علت و روش درمان بیماری آبله میمون چیست؟

چیزی در حدود دو سال و نیم پیش، ویروسی مهلک و ناشناخته به نام “کوبد-19” یا همان “کرونا” در سطح جهان منتشر شد و تمامی مردم در تمام کشورهای دنیا را به خود مشغول ساخت. این بیماری در ابتدا بسیار مهلک بود و تعداد قربانیان در سراسر جهان به سرعت در حال افزایش بود، به گونه ای که تمام جهان در سکوتی مرگبار فرورفته بودند و تنها امار قربانیان بود که به منتشر می شد.

با واکسیناسیون عمومی این بیماری تا حدود بسیار زیادی مهار شد و خداروشکر جهان اکنون در وضعیت خوبی به سر می برد. اما مدتی است که خبرهایی به گوش می رسد که بیماری دیگری به نام “آبله میمون” در جهان در حال پخش شدن است.

آبله میمون یک بیماری نادر است که بسیار شبیه به آبله بوده و در سال 1958 برای نخستین بار در میان میمون های آزمایشگاهی کشف شد و در سال 1970 نمونه انسانی از این بیماری گزارش شد.

این بیماری به تازگی در چندین کشور در آفریقای مرکزی و غربی، بریتانیا، ایالات متحده، سنگاپور، پرتغال، اسپانیا، ایتالیا و سوئد گزارش شده است. اما این بیماری چه ویژگی هایی دارد؟ آیا درمانی برای آن موجود می باشد؟ روش انتقال این بیماری چگونه است؟ این بیماری چه علامت ها و ویژگی هایی دارد؟

به امید امنیت و سلامت برای تمام مردم جهان، با ما همراه باشید تا با آبله میمون بیشتر آشنا شویم.

همه چیز در مورد بیماری آبله میمون

آیا بیماری آبله میمون مسری است؟

ممکن است این بیماری از طریق حیوانات به انسان یا از شخص آلوده به شخص دیگر منتقل شود؛ اما میزان مرگ‌ومیر آن کمتر از آبله است. میزان مرگ‌ومیر مورد برای عفونت این ویروس در آفریقا تقریباً یک تا ۱۵ درصد برای بزرگسالان و ۱۵ تا ۲۰ درصد برای کودکان گزارش شده است. انتقال ویروس عامل بروز بیماری آبله میمون معمولاً از طریق تماس مستقیم با حیوانات آلوده، یا خوردن گوشت پخته نشده حیوانات گوشت‌خوار یا میمون آلوده صورت می‌گیرد. ضایعات پوستی یا مخاطی بر حیوانات آلوده، منبع احتمالی انتقال ویروس به انسان است؛ به ویژه زمانی که پوست انسان به دلیل گزیدگی، خراش یا ضربه آسیب دیده باشد. انتقال بیماری ذکر شده از انسان به انسان نیز از طریق قطرات تنفسی آلوده امکان‌پذیر است، البته لازم است در این زمینه مطالعات بیشتری صورت بگیرد.

عوامل خطر آبله میمون چیست؟

عوامل خطر بروز بیماری آبله میمون شامل گزیدگی و خراش توسط حیوانات آلوده است. نتایج بررسی‌های انجام شده نشان می‌دهد که آبله میمونی می‌تواند چندین گونه از پستانداران را آلوده کند، حتی در صورتی که این گونه‌ها هرگز در محیط طبیعی خود با ویروس ارتباط نداشته‌اند. با دوری کردن از برقراری تماس مستقیم جسمی با فرد مبتلا به بیماری آبله میمون و استفاده از دستکش و ماسک توسط مراقبان بیمار، می‌توان خطر انتقال بیماری از فرد آلوده به دیگران را کاهش داد.

تعداد موارد شناسایی شده ویروس

تعداد موارد شناسایی شده در خارج از آفریقا تنها در هفته گذشته – که البته افزایش آن قطعی است – از سال 1970، زمانی که ویروس برای اولین بار به عنوان عامل بیماری در انسان شناسایی شد، در خارج از قاره کشف شد. این گسترش سریع همان چیزی است که دانشمندان را در حالت آماده باش قرار داده است.

جی هوپر، ویروس شناس در مؤسسه تحقیقات پزشکی بیماری های عفونی ارتش ایالات متحده در فورت دیتریک، مریلند، می گوید، اما آبله میمون SARS-CoV-2 نیست، ویروس کرونا که مسئول همه گیری COVID-19 است. این بیماری به آسانی از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود و از آنجایی که مربوط به ویروس آبله است، درمان‌ها و واکسن‌هایی برای جلوگیری از انتشار آن وجود دارد. بنابراین، در حالی که دانشمندان نگران هستند، زیرا هر رفتار ویروسی جدید نگران کننده است – آنها وحشت زده نمی شوند.

روش انتقال آبله میمون

برخلاف SARS-CoV-2 که از طریق قطرات ریز معلق در هوا به نام آئروسل ها پخش می شود، تصور می شود که آبله میمون از تماس نزدیک با مایعات بدن مانند بزاق در اثر سرفه منتشر می شود. هوپر می‌گوید، این بدان معناست که فرد مبتلا به آبله میمون احتمالاً تماس‌های نزدیک بسیار کمتری را نسبت به فرد مبتلا به SARS-CoV-2 آلوده می‌کند. هر دوی این ویروس ها می توانند علائمی شبیه آنفولانزا ایجاد کنند، اما آبله میمون همچنین باعث بزرگ شدن غدد لنفاوی و در نهایت ضایعات مشخص پر از مایع در صورت، دست ها و پاها می شود. اکثر مردم در عرض چند هفته بدون درمان از آبله میمون بهبود می یابند.

در 19 می، محققان در پرتغال اولین پیش نویس ژنوم ویروس آبله میمون را که در آنجا شناسایی شده بود آپلود کردند، اما گوستاوو پالاسیوس، ویروس شناس در دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا در شهر نیویورک، تاکید می کند که هنوز یک پیش نویس بسیار اولیه است. و قبل از نتیجه گیری قطعی باید کار بیشتری انجام شود.

ویروس آبله میمون مربوط به یک سویه ویروسی

آنچه محققان می توانند از این داده های ژنتیکی اولیه بگویند این است که ویروس آبله میمون مربوط به یک سویه ویروسی است که عمدتاً در غرب آفریقا یافت می شود. این سویه باعث بیماری خفیف‌تر می‌شود و نرخ مرگ و میر کمتری دارد – حدود 1٪ در جمعیت‌های فقیر و روستایی – در مقایسه با گونه‌ای که در آفریقای مرکزی در گردش است. اما دقیقاً چقدر سویه عامل شیوع فعلی با بیماری در غرب آفریقا متفاوت است – و اینکه آیا ویروس هایی که در کشورهای مختلف ظاهر می شوند به یکدیگر مرتبط هستند یا خیر – ناشناخته باقی مانده است.

جهش ویروس آبله میمون

راینا مک اینتایر، می گوید، پاسخ به این سؤالات می تواند به تعیین اینکه آیا افزایش ناگهانی موارد ناشی از جهشی است که به این ویروس آبله میمون اجازه می دهد سریعتر از گذشته منتقل شود یا خیر، و اینکه آیا هر یک از شیوع ها به یک منشاء واحد بازمی گردد یا خیر کمک کند.

اپیدمیولوژیست بیماری های عفونی در دانشگاه نیو ساوت ولز در سیدنی، استرالیا. برخلاف SARS-CoV-2، یک ویروس RNA که به سرعت در حال تکامل است و انواع آن به طور منظم از مصونیت در برابر واکسن ها و عفونت قبلی دور شده اند، ویروس آبله میمون یک ویروس DNA نسبتاً بزرگ است. مک اینتایر می‌گوید: ویروس‌های DNA در تشخیص و ترمیم جهش‌ها بهتر از ویروس‌های RNA هستند، به این معنی که بعید است ویروس آبله میمون به طور ناگهانی جهش یافته باشد تا در انتقال انسان مهارت پیدا کند.

تشخیص آبله میمون

با این حال، تشخیص در افرادی که هیچ ارتباط ظاهری با یکدیگر ندارند نشان می‌دهد که ویروس ممکن است بی‌صدا در حال گسترش باشد – واقعیتی که آندریا مک‌کولوم، اپیدمیولوژیست که سرپرستی تیم مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده را بر عهده دارد، آن را «عمیقاً نگران‌کننده» می‌داند. “.

برخلاف SARS-CoV-2 که می‌تواند بدون علامت گسترش یابد، آبله میمون معمولاً بدون توجه نمی‌ماند. تا حدی به دلیل ضایعات پوستی که ایجاد می کند، شخص را مبتلا می کند. مک کولوم می گوید اگر آبله میمون بدون علامت گسترش یابد، به ویژه نگران کننده خواهد بود زیرا ردیابی ویروس را سخت تر می کند.

منشاء شیوع و عوامل خطر عفونت

معمای دیگر این است که چرا تقریباً همه خوشه‌های پرونده شامل مردان 20 تا 50 ساله می‌شود که بسیاری از آنها همجنس‌گرا، دوجنس‌گرا هستند و با مردان رابطه جنسی دارند (GBMSM). ریموین می‌گوید اگرچه آبله میمون از راه جنسی منتقل نمی‌شود، اما فعالیت جنسی مطمئناً به منزله تماس نزدیک است.

مک اینتایر می‌گوید محتمل‌ترین توضیح برای این الگوی انتقال غیرمنتظره این است که ویروس به طور تصادفی در یک جامعه GBMSM معرفی شد و ویروس در آنجا به گردش خود ادامه داده است. پس از تکمیل تحقیقات اپیدمیولوژیک، که می تواند هفته ها طول بکشد و شامل ردیابی دقیق تماس است، دانشمندان ایده بهتری در مورد منشاء شیوع و عوامل خطر عفونت خواهند داشت.

استراتژی های مهار

دانشمندان از زمانی که کمپین ریشه کنی آبله، ویروس پسرعموی آن، در دهه 1970 نابود شد، آبله میمون را زیر نظر داشتند. زمانی که آبله به لطف واکسیناسیون های جهانی دیگر تهدیدی نبود، مقامات بهداشت عمومی توصیه تلقیح آبله را متوقف کردند – که آبله میمون را نیز از بین می برد. مک اینتایر می‌گوید با هر سالی که از ریشه‌کنی آبله می‌گذرد، جمعیتی که نسبت به این ویروس‌ها ایمنی ضعیف یا بدون ایمنی دارند، افزایش یافته است. مدل سگ دشتی امیدی برای مقابله با ویروس آبله میمون است از آن زمان تاکنون چند مورد شیوع وجود داشته است.

به عنوان مثال:

جمهوری دموکراتیک کنگو برای چندین دهه با آبله میمون دست و پنجه نرم می کند و نیجریه با حدود 500 مورد مشکوک و بیش از 200 مورد تایید شده، از سال 2017، زمانی که این کشور اولین مورد خود را در موارد بیشتر گزارش کرد، شیوع گسترده ای را تجربه کرده است. بیش از 39 سال ایالات متحده همچنین شیوع بیماری را در سال 2003 گزارش کرد، زمانی که یک محموله جوندگان از غنا ویروس را به سگ های خانگی دشتی در ایلینوی گسترش داد و بیش از 70 نفر را مبتلا کرد.

علائم و نشانه ها آبله میمون

دوره کمون

دوره کمون (فاصله از عفونت تا شروع علائم) آبله میمون معمولاً از 6 تا 13 روز است اما می تواند بین 5 تا 21 روز باشد. عفونت را می توان به دو دوره تقسیم کرد:

دوره تهاجم

دوره تهاجم (بین 0 تا 5 روز طول می کشد) که با تب، سردرد شدید، لنفادنوپاتی (تورم غدد لنفاوی)، کمردرد، میالژی (درد عضلانی) و آستنی شدید (کمبود انرژی) مشخص می شود. لنفادنوپاتی یکی از ویژگی های متمایز آبله میمون در مقایسه با سایر بیماری هایی است که ممکن است در ابتدا مشابه ظاهر شوند (آبله مرغان، سرخک، آبله).

رویش پوست معمولاً در عرض 1-3 روز پس از ظهور تب شروع می شود. بثورات بیشتر روی صورت و اندام‌ها به جای روی تنه متمرکز می‌شوند. صورت (در 95٪ موارد) و کف دست ها و پاها (در 75٪ موارد) را درگیر می کند. همچنین غشاهای مخاطی دهان (در 70٪ موارد)، دستگاه تناسلی (30٪) و ملتحمه (20٪) و همچنین قرنیه تحت تأثیر قرار می گیرند.

بثورات به طور متوالی از ماکول ها (ضایعات با پایه صاف) به پاپول ها (ضایعات سفت کمی برجسته)، وزیکول ها (ضایعات پر از مایع شفاف)، پوسچول ها (ضایعات پر از مایع زرد رنگ) و پوسته هایی که خشک می شوند و می ریزند، تکامل می یابد. تعداد ضایعات از چند تا چند هزار متغیر است. در موارد شدید، ضایعات می‌توانند تا زمانی که بخش‌های بزرگی از پوست از بین برود، با هم ترکیب شوند.

آبله میمون یک بیماری خود محدود شونده

معمولاً یک بیماری خود محدود شونده است که علائم آن بین 2 تا 4 هفته طول می کشد. موارد شدید بیشتر در میان کودکان رخ می دهد و به میزان قرار گرفتن در معرض ویروس، وضعیت سلامت بیمار و ماهیت عوارض مربوط می شود. نقص سیستم ایمنی زمینه ای ممکن است منجر به پیامدهای بدتری شود.

اگرچه واکسیناسیون علیه آبله در گذشته محافظت کننده بود، اما امروزه افراد کمتر از 40 تا 50 سال (بسته به کشور) ممکن است به دلیل توقف کمپین های واکسیناسیون آبله در سطح جهان پس از ریشه کنی این بیماری، بیشتر مستعد ابتلا به آبله می باشند. عوارض آبله میمون می تواند شامل عفونت های ثانویه، برونش پنومونی، سپسیس، آنسفالیت و عفونت قرنیه با از دست دادن بینایی متعاقب آن باشد. میزان بروز عفونت بدون علامت مشخص نیست.

نسبت مرگ و میر مورد آبله میمون از نظر تاریخی بین 0 تا 11 درصد در جمعیت عمومی بوده و در میان کودکان خردسال بیشتر بوده است. در زمان های اخیر، نسبت مرگ و میر موردی در حدود 3-6٪ بوده است.

تشخیص آبله میمون

تشخیص افتراقی بالینی که باید در نظر گرفته شود شامل سایر بیماری‌های راش مانند آبله مرغان، سرخک، عفونت‌های پوستی باکتریایی، گال، سیفلیس و آلرژی‌های مرتبط با دارو است. لنفادنوپاتی در مرحله پرودرومال بیماری می تواند یک ویژگی بالینی برای تشخیص آبله‌میمون از آبله مرغان یا آبله مرغان باشد.

درمان آبله میمون

مراقبت بالینی برای آبله میمون باید به طور کامل برای کاهش علائم، مدیریت عوارض و جلوگیری از عواقب طولانی مدت بهینه شود. برای حفظ وضعیت تغذیه مناسب باید به بیماران مایعات و غذا داده شود. عفونت های باکتریایی ثانویه باید همانطور که نشان داده شده درمان شوند. یک عامل ضد ویروسی به نام tecovirimat که برای آبله ساخته شده بود، توسط انجمن پزشکی اروپا (EMA) برای آبله میمون در سال 2022 بر اساس داده‌های مطالعات حیوانی و انسانی مجوز دریافت کرد. هنوز به طور گسترده در دسترس نیست.

واکسیناسیون

واکسیناسیون علیه آبله از طریق چندین مطالعه مشاهده ای نشان داده شد که حدود 85٪ در پیشگیری از آبله میمون موثر است. بنابراین، واکسیناسیون قبلی آبله ممکن است منجر به بیماری خفیف‌تری شود. شواهدی مبنی بر واکسیناسیون قبلی علیه آبله معمولاً به صورت اسکار روی بازو دیده می شود. در حال حاضر، واکسن‌های اصلی (نسل اول) آبله دیگر در دسترس عموم نیستند. برخی از پرسنل آزمایشگاه یا کارکنان بهداشت ممکن است واکسن جدیدتری برای آبله دریافت کرده باشند تا از آنها در صورت مواجهه با ارتوپاکس ویروس در محل کار محافظت شود.

یک واکسن جدیدتر مبتنی بر ویروس واکسینیا ضعیف شده اصلاح شده (سویه آنکارا) برای پیشگیری از آبله میمون در سال 2019 تأیید شد. این واکسن دو دوز است که در دسترس بودن آن محدود است. واکسن‌های آبله و آبله میمون در فرمول‌بندی‌های مبتنی بر ویروس واکسینیا به دلیل محافظت متقاطع برای پاسخ ایمنی به ارتوپاکس ویروس‌ها ایجاد می‌شوند.